2.6 EMTr em AVC TOC e Zumbido

Neuromodulação em AVC. A ETCC e a EMTr vêm apresentando resultados importantes na reabilitação do AVC. Os princípios da estimulação no AVC são similares aqueles de excitação e inibição da depressão. Na figura 1 representamos o caso de um AVC ocorrendo na área motora do hemisfério cerebral direito, levando a uma paralisia no lado esquerdo.

O mecanismo proposto para o tratamento desta paralisia é que no hemisfério afetado pelo AVC, (figura 1) ocorre uma hipoatividade cortical (hipoatividade ipsilateral), ficando a região normal hiperativa (hiperatividade contralateral) e exercendo mais inibição sobre a área afetada. 

Baseando-se nesta hipótese a estimulação proposta para reabilitação no AVC é (figura 2): 1) de estimulação ETCC-anódica ou EMTr de alta frequência na área afetada, para aumentar sua função (excitação ipsilateral) e/ou; 2) inibição da área normal (não afetada) com ETCC-catódica ou EMTr de baixa frequência para reduzir sua função (inibição contralateral). Como o nível de evidências para estes tratamentos ainda não é robusto como no caso da depressão, o entendimento atual é que a EMTr e/ou ETCC deve ser pareada a um treino para potencializar a estimulação (Tang X et al 2024). Para citar um exemplo durante sessão de ETCC o paciente pode fazer uma ou várias tarefas com o braço paralisado. Também é importante que a reabilitação seja iniciada o mais precoce possível. Salientamos que a neuromodulação não substitui o tratamento conservador e sim o complementa

Referências

1.        Tang X et al. Clin Rehabil. 2024 Jun;38(6):749-769.

2.        Li R et al. Front Neurol. 2024 Apr 2;15:1369836.